INFECÇÕES UROLÓGICAS
Infecções do trato urinário (ITUs) representam um sério problema de saúde para os pacientes e um custo alto para a sociedade. ITUs são também a mais frequente infecção associada à assistência médica. E. coli é a bacteria predominante em ITUs não complicadas, enquanto outras enterobactérias e enterococos também podem estar presentes.
O desenvolvimento atual de resistência bacteriana é alarmante e as taxas de resistência estão relacionadas aos antibióticos utilizados nos diferentes países.
É preocupante o aumento da resistência para antibióticos de grande espectro. Portanto, é essencial limitar o uso de antibióticos em geral, em particular as fluoroquinolonas, fosfomicina e cefalosporinas, especialmente em infecções não complicadas e bacteriúria assintomática.
Classificação e definições
Por razões práticas, infecções do trato urinário (ITUs) e do trato genital masculino são classificadas em entidades definidas pelos sintomas clínicos predominantes.
Classificação das infecções do trato urinário inferior e genital masculino:
- ITU inferior não complicada (cistite).
- Pielonefrite não complicada.
- ITU complicada com ou sem pielonefrite.
- Sepsis urinária.
- Uretrite.
- Prostatite.
- Epididimite.
- Orquite.
Diagnóstico ITU (geral)
História clínica, exame físico e análise de urina, são recomendações de rotina para o diagnóstico, exceto em episódios isolados de ITU não complicada (cistite) em mulheres saudáveis na pré-menopausa. Uma cultura de urina é recomendada em todos os outros tipos de ITU antes do tratamento, para permitir que o tratamento com o antimicrobiano seja ajustado, se necessário.
Pielonefrite
Em casos de suspeita de pielonefrite (infecção no rim), pode ser necessário avaliar o trato urinário superior para afastar obstrução urinária ou doença litiásica (calculo renal).
Uretrite
Uretrite é uma infecção/inflamação causada por bactérias, na região da uretra, o paciente vai apresentar sintomas como ardência para urinar e saída de secreção uretral de coloração hialina ou amarelada. Um exame de urina de primeiro jato, pode ser usado para diagnóstico.
Prostatite/SDPC
Em pacientes com sintomas sugestivos de prostatite, recomenda-se diferenciar entre prostatite bacteriana e síndrome da dor pélvica crônica (SDPC).
Tratamento e profilaxia
O tratamento da ITU depende de uma variedade de fatores. Como os patógenos (bactérias) mais comuns, agentes antimicrobianos (antibióticos) e duração do tratamento.
O Tratamento profilático pode ser recomendado para pacientes com ITU recorrente.
Situações especiais
ITU na gestação
Bacteriúria assintomática é tratada com um curso de 7 dias, para infecções recorrentes (sintomáticas ou assintomáticas), podem ser usados antibióticos como Cefalexina, nitrofurantoina e fosfomicina.
ITU em mulheres na pós-menopausa
Em mulheres com infecção recorrente, estriol intra-vaginal (creme vaginal) é recomendado. Se isso não for efetivo, profilaxia antibiótica pode ser considerada.
ITU em crianças
Períodos de tratamento deveriam ser estendidos para 7-10 dias. Tetraciclinas e fluoroquinolonas não deveriam ser utilizadas pelos efeitos adversos nos dentes e cartilagens.
ITU não complicada aguda em homens jovens
O tratamento deveria durar pelo menos 7 dias.
ITU complicada devido a patologias urológicas
A patologia urológica subjacente deve ser tratada para que se possa conseguir a cura permanente da infecção. Sempre que possível o tratamento deveria ser guiado pela urocultura para evitar a indução de cepas resistentes.
Sepsis em Urologia (Sepsis urinária)
Pacientes com ITU podem desenvolver sepsis. Sinais precoces de resposta inflamatória sistêmica (febre ou hipotermia, taquicardia, hipotensão, oligúria, leucopenia). O tratamento deve ser realizado com antibiótico apropriado, em regime hospitalar e pode ser necessário o acompanhamento em conjunto, de um especialista em cuidados intensivos.