DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA INFERTILIDADE MASCULINA
"A infertilidade é a incapacidade de um casal, com vida sexual ativa e sem uso de métodos contraceptivos, obter uma gravidez espontânea em um ano." (Organização Mundial da Saúde - OMS, 1995). Cerca de 15% dos casais não obtêm gravidez em 1 ano e procuram tratamento médico para infertilidade. Eventualmente, menos de 5% permanecem involuntariamente sem filhos.
Fatores prognósticos
Os principais fatores que influenciam o prognóstico de infertilidade são: duração da infertilidade; infertilidade primária ou secundária; resultados da análise do sêmen; idade e estado de fertilidade da parceira. Na qualidade de especialista, o urologista deve examinar todos os homens com problemas de fertilidade para anormalidades urogenitais, de modo que o tratamento apropriado possa ser fornecido.
Diagnóstico
O diagnóstico da fertilidade masculina deve se concentrar em um número de alterações presentes. A avaliação simultânea da parceira é aconselhada, mesmo se anormalidades forem encontradas no sexo masculino. Dados da OMS mostram que ambos os sexos têm achados patológicos em 25% dos casais.
Análise Seminal
Análise do sêmen constitui a base das decisões importantes sobre o tratamento adequado. Análise seminal deve ser realizada em um laboratório seguindo os padrões de qualidade nacionais de controle.
Frequência da análise seminal
Se os valores são normais, de acordo com os critérios da OMS, um teste é suficiente. Se os resultados forem anormais, a análise seminal deve ser repetida.
Investigação hormonal
Disfunções endócrinas são mais prevalentes em homens inférteis do que na população geral, mas ainda são bastante incomuns. Investigação hormonal pode ser limitada a determinar os níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH) e testosterona, nos casos de parâmetros seminais alterados. Em homens com diagnóstico de azoospermia, é importante distinguir as causas obstrutivas das não obstrutivas.
Ultrassonografia
A ultrassonografia é uma ferramenta útil para localizar defeitos intraescrotais. Ultrassom com Doppler colorido do escroto pode detectar varicocele em cerca de 30% dos homens subférteis.
Tratamento
Fatores relacionados ao estilo de vida podem prejudicar a qualidade do sêmen. Exemplos: tabagismo pesado, abuso de álcool ou drogas, uso de esteroides anabolizantes, esportes radicais, como treinamento para maratonas e esportes de força excessiva, e aumento da temperatura escrotal devido ao uso de roupa térmica, sauna, uso de banheira de água quente ou exposição a fontes de calor. Um número considerável de drogas pode afetar a espermatogênese.
Tratamento clínico
O tratamento antioxidante (ácido fólico, vitamina E, zinco, selênio) tem uma influência positiva na qualidade do sêmen e alguma melhora nas taxas de gravidez espontânea.
Tratamento cirúrgico
Está indicado quando o paciente apresenta varicocele grau 2 e 3.
O tratamento da varicocele é um assunto controverso, principalmente, em se há uma real necessidade para o tratamento de varicocele em homens subférteis.
Há evidências de melhora nos parâmetros seminais após o tratamento da varicocele em pacientes que apresentam varicocele grau 2 e 3.
Em casos de espermograma normal e em homens com varicocele subclínica, não parece haver nenhum benefício no tratamento comparado com a observação.
A cirurgia da varicocele, no entanto, parece ser eficaz em casais cujos os homens têm oligozoospermia, varicocele clínica e infertilidade não explicada por outra forma.